涎瘺是指由于各種原因?qū)е峦僖合賹?dǎo)管破裂，使唾液從非生理性途徑流出，常表現(xiàn)為面部皮膚出現(xiàn)持續(xù)性或間斷性的唾液外溢。其病因多樣，包括手術(shù)損傷、腫瘤、感染等。涎瘺的診療需根據(jù)病因、瘺管位置及大小等因素綜合考慮。治療原則包括消除病因、控制感染、促進(jìn)愈合等。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。藥物治療包括抗生素、抗膽堿能藥物等，以控制感染、減少唾液分泌。手術(shù)治療則包括瘺管切除、唾液腺切除等，以徹底解決問(wèn)題。涎瘺的診療需根據(jù)具體情況制定個(gè)體化方案，以達(dá)到最佳治療效果。
1、[涎瘺的流出機(jī)制](#id1)
2、[臨床表現(xiàn)與診斷](#id2)
3、[治療策略](#id3)
4、[術(shù)后管理與并發(fā)癥預(yù)防](#id4)
涎瘺，作為一種罕見(jiàn)的口腔頜面部疾病，指的是唾液腺（主要是腮腺）的分泌物異常流出，形成瘺管，這種疾病不僅影響患者的日常生活，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，本文將深入探討涎瘺的流出機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療策略，旨在為讀者提供全面而深入的解析。
一、涎瘺的流出機(jī)制
涎瘺的形成通常與外傷、手術(shù)、腫瘤或先天性發(fā)育異常有關(guān)，正常情況下，唾液腺分泌的唾液通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入口腔，但在涎瘺患者中，這一通路被阻斷或破壞，導(dǎo)致唾液無(wú)法正常排出，轉(zhuǎn)而通過(guò)其他途徑流出，形成瘺管，這些瘺管可能通向皮膚、口腔黏膜或其他部位，導(dǎo)致唾液持續(xù)外漏。
外傷性涎瘺：由于面部外傷（如車(chē)禍、跌倒等）導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管斷裂或損傷，唾液無(wú)法進(jìn)入口腔，轉(zhuǎn)而流出形成瘺管。
醫(yī)源性涎瘺：在進(jìn)行腮腺手術(shù)、頜下腺切除等口腔頜面外科手術(shù)時(shí)，可能誤傷或切斷腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致涎瘺形成。
腫瘤性涎瘺：腮腺區(qū)域的腫瘤（如腮腺混合瘤、腺癌等）在手術(shù)切除過(guò)程中可能損傷導(dǎo)管，引發(fā)涎瘺。
先天性發(fā)育異常：極少數(shù)情況下，涎瘺可能與先天性發(fā)育異常有關(guān)，如面神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致的腮腺導(dǎo)管異常。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
涎瘺的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括：
唾液外漏：患者常感到口角或面部有持續(xù)性或間歇性的唾液流出，尤其在進(jìn)食時(shí)更為明顯。
局部腫脹與疼痛：瘺管周?chē)赡艹霈F(xiàn)腫脹和疼痛，部分患者伴有感染時(shí)癥狀更為嚴(yán)重。
皮膚濕疹與糜爛：長(zhǎng)期唾液外漏可能導(dǎo)致皮膚濕疹和糜爛，尤其在面部皮膚薄弱區(qū)域。
味覺(jué)改變：部分患者可能出現(xiàn)味覺(jué)減退或喪失。
診斷涎瘺主要依賴于病史詢問(wèn)、體格檢查和影像學(xué)檢查，醫(yī)生通常會(huì)詢問(wèn)患者的病史和癥狀，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查以評(píng)估瘺管的位置和大小，影像學(xué)檢查（如超聲、CT和MRI）有助于明確瘺管的走行和與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，唾液涂片檢查可幫助診斷是否存在感染或異物。
三、治療策略
涎瘺的治療旨在恢復(fù)唾液的正常排出通路，減少唾液外漏和并發(fā)癥的發(fā)生，治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療兩大類：
保守治療：適用于輕度涎瘺或暫時(shí)無(wú)法手術(shù)的患者，主要措施包括局部壓迫與包扎、藥物治療、飲食調(diào)整和局部注射硬化劑，局部壓迫與包扎使用繃帶或紗布對(duì)瘺管進(jìn)行壓迫，以減少唾液外漏；藥物治療使用抗生素控制感染，減輕局部炎癥和腫脹；飲食調(diào)整減少酸性食物和飲料的攝入，以減少唾液分泌；局部注射硬化劑通過(guò)注射硬化劑（如魚(yú)肝油酸鈉）封閉瘺管，但這種方法成功率較低且易復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療：對(duì)于保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療是首選方法，手術(shù)旨在重建唾液的正常排出通路或切除病變組織，主要手術(shù)方法包括腮腺導(dǎo)管重建術(shù)、瘺管切除術(shù)和腺體摘除術(shù)，腮腺導(dǎo)管重建術(shù)通過(guò)手術(shù)將斷裂的腮腺導(dǎo)管重新連接或繞過(guò)病變區(qū)域，恢復(fù)唾液的正常排出；瘺管切除術(shù)直接切除瘺管并縫合周?chē)M織，以消除唾液外漏的通道；腺體摘除術(shù)對(duì)于無(wú)法修復(fù)的腮腺損傷或腫瘤性涎瘺，可考慮摘除受損的腺體并重建唾液排出通路（如通過(guò)口腔內(nèi)導(dǎo)管移植）。
四、術(shù)后管理與并發(fā)癥預(yù)防
術(shù)后管理對(duì)于涎瘺的治療至關(guān)重要，患者需遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整、定期復(fù)診和藥物輔助治療，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥包括感染、出血、面癱和味覺(jué)障礙等，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)生需采取以下措施：
- 術(shù)前全面評(píng)估患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；
- 術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷周?chē)匾Y(jié)構(gòu)；
- 術(shù)后密切觀察患者的病情變化并及時(shí)處理并發(fā)癥；
- 給予患者充分的術(shù)后指導(dǎo)和支持。
涎瘺作為一種罕見(jiàn)的口腔頜面部疾病，其治療具有一定的挑戰(zhàn)性，通過(guò)深入了解涎瘺的流出機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷方法，并結(jié)合適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熀褪中g(shù)治療策略，可以顯著提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，未來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和新型治療方法的出現(xiàn)（如生物材料的應(yīng)用、微創(chuàng)手術(shù)等），涎瘺的治療將變得更加精準(zhǔn)和有效，對(duì)于患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和治療是預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵。
