左心室流出道梗阻（Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, LVOTO）是一種涉及心臟解剖或功能異常的病理狀態(tài)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，心電圖（ECG）作為一項(xiàng)無創(chuàng)、便捷的檢查手段，在LVOTO的診斷與評(píng)估中具有重要參考價(jià)值，本文將詳細(xì)解析左心室流出道梗阻的心電圖特征，幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)該疾病的識(shí)別能力。
什么是左心室流出道梗阻？
左心室流出道梗阻是指由于解剖或功能性原因引起的左心室血液流出受阻,常見于以下幾種情況：
- 肥厚型心肌?。℉CM）：心肌肥厚導(dǎo)致LVOT狹窄。
- 主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）：瓣膜鈣化或先天性異常造成血流梗阻。
- 先天性心肌異常：如室間隔肥厚、二尖瓣前葉異常附著（SAM現(xiàn)象）。
- 動(dòng)態(tài)性梗阻：運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷狀態(tài)下加重。
患者可能表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、暈厥，甚至猝死，早期識(shí)別心電圖異常至關(guān)重要。
左心室流出道梗阻的心電圖特征
LVOTO的心電圖表現(xiàn)多樣,取決于病因及梗阻程度，常見特征如下：
左心室肥厚（LVH）
LVOTO患者通常伴有左心室肥厚,心電圖表現(xiàn)為：
- 左心室高電壓（V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增高，SV1+RV5>35 mm）。
- ST-T改變（ST段壓低伴T波倒置，見于Ⅰ、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)）。
- 電軸左偏（部分患者可見）。
異常Q波
由于室間隔肥厚或心肌纖維化,部分患者可出現(xiàn)類似心肌梗死的深Q波（常見于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)），但通常無ST段抬高，借此可與真性心梗鑒別。
T波倒置
T波倒置是LVOTO ECG的常見現(xiàn)象，尤其是在心尖肥厚型心肌病中，可見V3-V6導(dǎo)聯(lián)巨大倒置T波（"心尖肥厚型心肌病樣T波"）。
心房異常
- 左心房擴(kuò)大（P波增寬>0.12s，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末負(fù)向部分加深）。
- 房顫（AF）在長(zhǎng)期LVOTO患者中發(fā)生率增高。
傳導(dǎo)異常
- 左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：見于部分嚴(yán)重梗阻患者。
- PR間期延長(zhǎng)：可能與心肌肥厚影響傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)。
動(dòng)態(tài)變化
在一些動(dòng)態(tài)性梗阻患者中（如HCM），心電圖可能在運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷狀態(tài)下出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置加重，甚至室性心律失常（如室早、室速）。
鑒別診斷
由于LVOTO心電圖表現(xiàn)可能與其他心臟疾病重疊,需結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查（如超聲心動(dòng)圖、心臟MRI）進(jìn)行鑒別：
- 心肌梗死：LVOTO深Q波類似心梗，但通常無ST段抬高及動(dòng)態(tài)演變。
- 高血壓性心臟病：雖有LVH，但心電圖變化較輕，梗阻通常不明顯。
- 瓣膜病：主動(dòng)脈瓣狹窄患者可能有類似表現(xiàn)，但瓣膜超聲可鑒別。
臨床意義與治療策略
心電圖對(duì)LVOTO的篩查和病情監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值：
- 早期識(shí)別：高?；颊撸ㄈ鏗CM家族史）應(yīng)定期檢查ECG。
- 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：嚴(yán)重ST-T改變、心律失常提示預(yù)后不良。
- 治療指導(dǎo)：
- 藥物治療（β受體阻滯劑、鈣拮抗劑）。
- 外科手術(shù)（室間隔切除術(shù)、瓣膜置換）。
- 介入治療（酒精間隔消融）。
左心室流出道梗阻的心電圖表現(xiàn)多樣,包括左心室肥厚、異常Q波、T波倒置、傳導(dǎo)異常等，雖然ECG不能單獨(dú)確診LVOTO，但其特征性改變可輔助臨床評(píng)估與鑒別診斷，結(jié)合超聲心動(dòng)圖及其他影像學(xué)檢查，可提高診斷準(zhǔn)確率，并為患者制定個(gè)體化治療方案提供依據(jù)，醫(yī)師應(yīng)重視ECG在LVOTO篩查中的應(yīng)用，以期早期干預(yù)，改善預(yù)后。
