近年來，醫(yī)?；鹱鳛槔习傩盏摹熬让X”，一直備受關(guān)注，一些醫(yī)療機構(gòu)的過度醫(yī)療、騙保、濫用醫(yī)保資金等問題屢禁不止，多名醫(yī)生實名曝光醫(yī)保亂象，引發(fā)社會強烈反響，他們?yōu)楹胃矣谡境鰜戆l(fā)聲？醫(yī)保體系的漏洞又該如何填補？
醫(yī)生為何曝光醫(yī)保亂象？
目睹騙保、過度醫(yī)療泛濫
有醫(yī)生透露，部分醫(yī)療機構(gòu)存在“小病大治”，甚至偽造病歷、虛構(gòu)住院等手段騙取醫(yī)保基金，普通感冒被寫成肺炎，無需住院的患者被“安排”住院，以套取醫(yī)保資金。過度檢查、開高價藥
在一些醫(yī)院，醫(yī)生被要求完成“創(chuàng)收指標”，導致“不該開的藥”被開，“不必要的檢查”被做，患者看似享受醫(yī)保報銷，實則醫(yī)保資金被大量浪費，最終加重國家財政負擔。醫(yī)保監(jiān)管存在漏洞
盡管國家對醫(yī)保資金監(jiān)管日益嚴格，但仍然存在審核不嚴、處罰不力的情況，部分醫(yī)療機構(gòu)甚至與醫(yī)保核查人員串通，規(guī)避檢查，導致騙保行為難以根治。
醫(yī)保亂象背后的深層原因
醫(yī)療體系趨利化
公立醫(yī)院雖然在改革，但仍有一部分醫(yī)院依賴“創(chuàng)收”維持運營，導致醫(yī)生被迫參與過度醫(yī)療，甚至成為醫(yī)保欺詐的“工具”。患者信息不對稱
多數(shù)患者缺乏醫(yī)療知識，無法辨別哪些診療項目是必要的，容易被醫(yī)院牽著鼻子走，無形中成為醫(yī)保欺詐的“受害者”。違法成本低
相比騙保的巨大獲利，現(xiàn)行法律對騙保行為的懲罰力度不足，導致部分醫(yī)療機構(gòu)鋌而走險，屢禁不止。
如何堵住醫(yī)保漏洞？
加強醫(yī)保智能監(jiān)管
利用大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)分析醫(yī)保使用記錄，篩查異常診療行為，如短時間內(nèi)大量開藥、過度檢查等，提高監(jiān)管效率。嚴懲騙保行為
提高騙保的法律成本，對違規(guī)醫(yī)院、醫(yī)生采取吊銷執(zhí)照、巨額罰款、刑事追責等措施，形成震懾效應。優(yōu)化醫(yī)療支付體系
改革按項目付費模式，推廣DRG/DIP（疾病診斷相關(guān)分組/大數(shù)據(jù)病種分值付費）支付方式，避免醫(yī)院“多開藥多賺錢”。鼓勵醫(yī)生實名舉報
建立醫(yī)保欺詐舉報獎勵機制，保護舉報醫(yī)生免受打擊報復，讓更多知情者敢于站出來揭發(fā)黑幕。
守護救命錢，需要各方共同努力
醫(yī)保是老百姓的健康保障線，任何騙取、濫用醫(yī)保資金的行為都是在侵蝕民生福祉，醫(yī)生曝光醫(yī)保亂象，是一種社會責任感的體現(xiàn)，同時也提醒我們：要真正杜絕騙保現(xiàn)象，既需要嚴格的監(jiān)管，也需要公眾的監(jiān)督，只有多方合力，才能確保醫(yī)?；鹫嬲糜谥尾【热耍浅蔀槟承┤说摹皳u錢樹”。
