胸腔閉式引流出血——原因、處理及預(yù)防措施**
胸腔閉式引流是一種常用于治療氣胸、血胸或胸膜腔積液的醫(yī)療手段，術(shù)后或術(shù)中若發(fā)生引流出血，可能帶來嚴(yán)重風(fēng)險，需及時識別和處理，本文將圍繞“胸腔閉式引流出血”展開討論，涵蓋其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、緊急處理以及預(yù)防措施,幫助患者及醫(yī)護人員更好地應(yīng)對此類情況。
胸腔閉式引流出血的常見原因
血管損傷
- 在放置引流管時，若操作不慎，可能損傷肋間血管或肺部血管，導(dǎo)致出血。
- 穿刺角度或深度不當(dāng)，也可能刺破胸壁血管，引發(fā)出血。
凝血功能障礙
- 患者若存在血小板減少癥、血友病或服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林），可能增加出血風(fēng)險。
引流管摩擦損傷
- 引流管的移動可能摩擦胸膜或血管壁，造成持續(xù)性滲血。
術(shù)后血胸或再出血
- 原有創(chuàng)傷（如肋骨骨折、肺部挫傷）可能因引流刺激再次出血。
- 胸腔內(nèi)感染或腫瘤侵蝕血管，也可能導(dǎo)致引流血液增多。
臨床表現(xiàn)及診斷
引流液異常
- 引流液由清亮或淡血性轉(zhuǎn)為鮮紅色，且出血量>100ml/h，提示活動性出血。
- 引流瓶中出現(xiàn)血凝塊，也可能是嚴(yán)重出血的征象。
生命體征變化
- 血壓下降、心率增快、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，提示大出血可能。
影像學(xué)檢查
- 床旁超聲或胸部X線可協(xié)助判斷出血量和位置。
- 必要時行CT血管造影（CTA）以明確出血點。
緊急處理措施
評估出血量及速度
- 監(jiān)測每小時引流量，若持續(xù)>100ml/h或突然增加，需警惕。
止血及輸血治療
- 局部壓迫：調(diào)整引流管位置或使用止血材料（如止血海綿）。
- 藥物止血：靜脈給予氨甲環(huán)酸、維生素K或輸注血小板/血漿（適用于凝血異常者）。
- 輸血支持：若血紅蛋白<70g/L或休克，應(yīng)迅速輸血補液。
手術(shù)干預(yù)
- 若保守治療無效，需行胸腔鏡或開胸探查止血。
如何預(yù)防胸腔閉式引流出血？
術(shù)前評估
- 完善凝血功能檢查，調(diào)整抗凝藥物使用。
- 評估患者是否存在高風(fēng)險因素（如血管畸形、胸膜粘連）。
規(guī)范操作技術(shù)
- 超聲引導(dǎo)下穿刺可減少血管損傷風(fēng)險。
- 避免反復(fù)穿刺同一部位。
術(shù)后密切監(jiān)測
- 觀察引流液性狀、量及生命體征變化。
- 早期識別問題，防止嚴(yán)重出血并發(fā)癥。
患者及家屬常見問題解答
Q1：胸腔閉式引流后少量滲血正常嗎？
- 少量淡血性引流液（<50ml/h）通常屬于正?，F(xiàn)象，但若持續(xù)增多需警惕。
Q2：出血會導(dǎo)致哪些嚴(yán)重后果？
- 未及時處理的嚴(yán)重出血可導(dǎo)致休克、呼吸衰竭甚至死亡。
Q3：如何降低出血風(fēng)險？
- 術(shù)前告知醫(yī)生個人病史（如出血性疾?。?，術(shù)后避免劇烈咳嗽或突然移動引流管。
胸腔閉式引流是有效的治療手段，但出血并發(fā)癥不容忽視，通過規(guī)范操作、密切監(jiān)測和及時干預(yù)，可顯著降低風(fēng)險，若出現(xiàn)異常出血，務(wù)必立即就醫(yī)，以免貽誤病情。
（全文約1003字）
關(guān)鍵詞優(yōu)化：胸腔閉式引流出血、血胸、引流管出血、止血措施、術(shù)后并發(fā)癥
