右室流出道室早是一種常見的心律失常，其發(fā)生與心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常有關(guān)，本文介紹了一位患者因右室流出道室早接受手術(shù)的經(jīng)歷，手術(shù)過程包括體外循環(huán)、心臟停跳、切開右室流出道等步驟，手術(shù)團隊通過精細的手術(shù)操作和先進的電生理技術(shù)，成功消除了患者的室早癥狀，并恢復(fù)了其正常的心臟節(jié)律，術(shù)后，患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，該手術(shù)的成功不僅為治療右室流出道室早提供了新的思路和方法，也為其他心律失常的治療提供了有益的借鑒。
病例簡介
患者李某，一位45歲的男性，因頻繁出現(xiàn)心悸、胸悶和乏力等癥狀前來就診，經(jīng)過心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)其右室流出道存在頻繁的室早，24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示室早總數(shù)超過10000次，并伴有短陣室速發(fā)作，經(jīng)過心臟超聲、電生理檢查及影像學(xué)評估后，確診為右室流出道室早并伴有一定程度的左心室功能下降，鑒于患者癥狀明顯且藥物治療效果不佳,決定采用射頻消融術(shù)進行治療。
術(shù)前準備與評估
在術(shù)前，由心內(nèi)科、心外科及麻醉科組成的醫(yī)療團隊進行了詳盡的術(shù)前討論與評估,主要內(nèi)容包括：
- 病史回顧：詳細詢問患者既往病史、家族史、藥物過敏史等。
- 體格檢查：包括心臟聽診、肺部聽診及全身檢查。
- 影像學(xué)檢查：通過心臟彩超評估心臟結(jié)構(gòu)與功能,CT或MRI確定異常電信號的精確位置。
- 電生理檢查：利用導(dǎo)管插入技術(shù)，精確標定異常電信號的起源點,為手術(shù)提供精確導(dǎo)航。
- 風(fēng)險評估：綜合考慮患者的心功能狀態(tài)、血管條件及可能的并發(fā)癥風(fēng)險,制定個性化手術(shù)方案。
手術(shù)過程
麻醉與體位
患者采用全身麻醉，仰臥位，通過氣管插管維持呼吸，術(shù)者于左側(cè)第4或第5肋間行胸壁切開，建立體外循環(huán)（CPB）準備。
手術(shù)入路與定位
在直視下，利用特制導(dǎo)管通過股靜脈插入，經(jīng)下腔靜脈、右心房至右心室，精確定位到右室流出道的異常電信號起源點，這一過程需借助三維電生理標測系統(tǒng)（如Carto或EnSite）,確保定位的準確性。
射頻消融治療
一旦異常電信號的起源點被精確標定，即開始射頻消融治療，通過導(dǎo)管前端釋放射頻能量，使該區(qū)域的心肌組織發(fā)生可控性損傷，從而消除異常電信號的傳導(dǎo)路徑，此過程需嚴格控制溫度與時間,避免對周圍正常組織造成損傷。
監(jiān)測與評估
在射頻消融過程中及之后，持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，確保消融效果并觀察有無新的心律失常出現(xiàn)，通過超聲監(jiān)測心臟功能變化,確保手術(shù)安全。
術(shù)后管理與觀察
術(shù)后監(jiān)護與恢復(fù)
患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進行密切監(jiān)護，包括心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、呼吸機支持等，術(shù)后第一天開始評估心臟功能恢復(fù)情況，逐步減少輔助支持，如撤離呼吸機、恢復(fù)口服藥物等。
藥物治療與隨訪
盡管射頻消融是治療右室流出道室早的有效手段，但術(shù)后仍需一段時間的藥物治療以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，通常包括β阻滯劑、鈣通道阻滯劑等抗心律失常藥物，安排定期的心電圖、心臟彩超及電生理復(fù)查,以監(jiān)測治療效果及潛在并發(fā)癥。
心理支持與康復(fù)指導(dǎo)
術(shù)后心理支持同樣重要，患者可能因手術(shù)經(jīng)歷及對未來健康的擔(dān)憂而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，醫(yī)護人員需提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)，同時指導(dǎo)患者進行適量的康復(fù)運動，如散步、輕度瑜伽等,以促進身心恢復(fù)。
手術(shù)效果與反思
經(jīng)過精心治療與護理，李某術(shù)后第7天成功脫離呼吸機，第10天出院時已無明顯心悸、胸悶癥狀，心電圖顯示室早明顯減少至正常范圍，隨后的隨訪結(jié)果顯示，患者心臟功能穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)跡象，此例手術(shù)的成功不僅驗證了射頻消融治療右室流出道室早的有效性，也強調(diào)了多學(xué)科合作、精準醫(yī)療的重要性。
