特朗普醫(yī)改（AHCA）在2017年5月4日遭遇重大挫折，因共和黨內(nèi)部分歧和民主黨反對(duì)而未能通過，盡管特朗普政府在隨后的幾個(gè)月中繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)改，但面臨諸多挑戰(zhàn)和爭議，最大的挑戰(zhàn)是共和黨內(nèi)部對(duì)醫(yī)改方案的意見分歧，以及民主黨對(duì)特朗普醫(yī)改的強(qiáng)烈反對(duì)，一些州長和醫(yī)療行業(yè)代表也表達(dá)了擔(dān)憂，認(rèn)為該法案將導(dǎo)致保險(xiǎn)價(jià)格上漲、減少醫(yī)療補(bǔ)助等負(fù)面影響。，盡管如此，特朗普政府仍試圖通過行政手段推動(dòng)醫(yī)改，例如通過執(zhí)行令和行政命令來推動(dòng)改革，這些措施并未能解決共和黨內(nèi)部的分歧和民主黨的反對(duì)，也未能緩解醫(yī)療行業(yè)和州政府的擔(dān)憂。，未來展望方面，特朗普醫(yī)改的未來仍不確定，雖然特朗普政府仍在努力推動(dòng)改革，但共和黨內(nèi)部和民主黨的反對(duì)力量仍然強(qiáng)大，醫(yī)療行業(yè)和州政府的擔(dān)憂也可能對(duì)醫(yī)改的未來產(chǎn)生影響，特朗普醫(yī)改的未來將取決于政治力量的變化和各方利益的妥協(xié)程度。
未竟的改革
自2017年特朗普政府試圖通過國會(huì)立法推進(jìn)醫(yī)改以來,由于共和黨內(nèi)部的意見分歧和民主黨的強(qiáng)烈反對(duì)，這一努力最終未能成功，特朗普政府并未放棄，轉(zhuǎn)而采取行政手段實(shí)施部分改革措施。
- “無保險(xiǎn)者計(jì)劃”（No Surprises Act）：該計(jì)劃旨在減少醫(yī)療賬單中的意外費(fèi)用和平衡保險(xiǎn)問題，但由于共和黨內(nèi)部對(duì)實(shí)施方式的分歧，進(jìn)展緩慢。
- “聯(lián)合眾?！保ˋssociation Health Plans）：此計(jì)劃允許小企業(yè)及個(gè)人通過聯(lián)合健康保險(xiǎn)計(jì)劃來獲得更低的保費(fèi)和更廣泛的覆蓋范圍，但因違反《埃利斯-阿德姆斯法案》（Employee Retirement Income Security Act, ERISA）在2018年被法院叫停。
- “短期有限醫(yī)療保險(xiǎn)”（Short-Term Limited Duration Insurance）：此項(xiàng)政策允許人們購買短期醫(yī)療保險(xiǎn)以替代昂貴的長期醫(yī)療保險(xiǎn)，但因被認(rèn)為可能損害消費(fèi)者權(quán)益而受到批評(píng)。
面臨的挑戰(zhàn)
- 政治分歧：共和黨內(nèi)部的分歧是特朗普醫(yī)改的最大障礙之一，保守派反對(duì)任何形式的政府補(bǔ)貼和擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，而自由派擔(dān)心改革會(huì)削弱對(duì)低收入人群的保障，這種內(nèi)部矛盾使得立法難以通過。
- 民主黨的反對(duì)：民主黨對(duì)特朗普醫(yī)改持強(qiáng)烈反對(duì)態(tài)度，認(rèn)為該計(jì)劃將導(dǎo)致數(shù)千萬人失去醫(yī)療保險(xiǎn)，并加劇醫(yī)療不平等問題，他們?cè)趪鴷?huì)中的阻撓使得任何形式的立法都難以通過。
- 法律挑戰(zhàn)：“聯(lián)合眾?！焙汀岸唐谟邢掎t(yī)療保險(xiǎn)”因被認(rèn)為違反了現(xiàn)有的法律而被法院叫停，最高法院在2018年對(duì)《平價(jià)醫(yī)療法案》的合憲性進(jìn)行了審查，雖然最終維持了該法案的有效性，但這一過程進(jìn)一步拖延了特朗普醫(yī)改的推進(jìn)。
- 公眾反對(duì)：盡管特朗普醫(yī)改試圖通過行政手段實(shí)施，但公眾對(duì)其普遍持負(fù)面態(tài)度，根據(jù)多項(xiàng)民調(diào)顯示，大多數(shù)美國人支持《平價(jià)醫(yī)療法案》的某些方面，如禁止保險(xiǎn)公司因預(yù)存條件拒絕投保和提供對(duì)兒童無上限的保障等。
爭議焦點(diǎn)：醫(yī)保覆蓋與成本
特朗普醫(yī)改的核心爭議之一是如何在保持醫(yī)療成本可控的同時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍,共和黨希望減少政府對(duì)醫(yī)療體系的直接補(bǔ)貼，通過市場(chǎng)機(jī)制來降低醫(yī)療成本；而民主黨則強(qiáng)調(diào)保障全民醫(yī)保的重要性，反對(duì)任何可能削弱現(xiàn)有保障體系的改革。
- 市場(chǎng)導(dǎo)向的改革：特朗普醫(yī)改試圖通過增加醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭和透明度來降低價(jià)格。“選擇低價(jià)計(jì)劃”（Choice Plans）允許消費(fèi)者比較不同醫(yī)療服務(wù)提供商的價(jià)格和質(zhì)量，從而選擇性價(jià)比更高的服務(wù)，這一措施并未能顯著降低醫(yī)療成本，反而引發(fā)了關(guān)于服務(wù)質(zhì)量與患者安全的擔(dān)憂。
- 保障與效率的平衡：特朗普政府試圖通過放寬某些監(jiān)管規(guī)定來提高醫(yī)療服務(wù)的效率，放寬對(duì)醫(yī)院并購的限制以促進(jìn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，但這一措施被批評(píng)為可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)壟斷和降低服務(wù)質(zhì)量，取消《平價(jià)醫(yī)療法案》中的一些消費(fèi)者保護(hù)措施也引發(fā)了廣泛爭議。
不確定的路徑
隨著特朗普總統(tǒng)任期的結(jié)束和拜登政府的上臺(tái),特朗普醫(yī)改的前景變得更加不確定，拜登政府已明確表示將重新審視并可能廢除特朗普醫(yī)改的部分內(nèi)容，并致力于加強(qiáng)《平價(jià)醫(yī)療法案》的實(shí)施，這并不意味著特朗普醫(yī)改的完全終結(jié)，其影響和遺留問題仍將在未來幾年內(nèi)持續(xù)發(fā)酵。
- 立法與行政的博弈：拜登政府可能會(huì)嘗試通過立法來進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍和加強(qiáng)消費(fèi)者保護(hù)措施，由于共和黨在參議院仍保持多數(shù)地位，任何重大改革都將面臨巨大挑戰(zhàn)，行政手段可能成為拜登政府推進(jìn)改革的主要工具之一。
- 公眾意見與政策調(diào)整：隨著公眾對(duì)醫(yī)療體系改革的持續(xù)關(guān)注和討論，未來政策制定者將不得不更加重視公眾意見，這可能促使政策制定者采取更為溫和且廣泛接受的方法來平衡醫(yī)保覆蓋與成本控制之間的關(guān)系。
